Menopausia y enfermedad cardiovascular
La pérdida de estrógenos va a generar una serie de cambios en el metabolismo:
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Aumento de incidencia de diabetes (aumento de resistencia a insulina).
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Cambios en perfil lipídico:
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Aumento de colesterol total y LDL (colesteror “malo”) .
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Disminución HDL (colesterol “bueno”).
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Aumento de triglicéridos.
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Cambio distribución de grasa corporal (acúmulo cintura en la cintura mayor que en la cadera) .
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Este aumento del colesteros producirá mayor riesgo de cardiopatía isquémica.
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A partir de los 50 años, la mortalidad coronaria de las mujeres aumenta hasta igualarse a la de los varones.
CONTROLAR AL MÁXIMO LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR . FUNDAMENTAL LA PREVENCIÓN.
Tratamiento no hormonal:
1. Opciones naturales en el tratamiento de los sofocos:
Los componentes naturales más frecuentemente usados para el tratamiento de los sofocos son los siguientes:
- Isoflavonas de soja y trébol rojo.
- Cimicífuga Racemosa.
- Lúpulo.
- Extracto citopasmático de pólen.
Efectos de las isoflavonas:
Útiles en mejoría de sofocos (datos contradictorios respecto a mejoría de cansancio irritabilidad , depresión y ansiedad):
- Mayor eficacia de isoflavonas de soja que trébol rojo , aunque también mejoría.
- Efecto de mantenimiento o incremento de masa ósea.
- Disminución de colesterol LDL (“malo”).
- Ausencia de proliferación endometrial a dosis habituales. La administración de isoflavonas no precisa control endometrial ni administración de progestágeno adicional.
Las isoflavonas no incrementan el reisgo de cáncer de mama.
A diferencia de los estrógenos, no son un factor de riesgo para el desarrollo de cáncer de mama.
Ni la FDA ni la EMA han contraindicado el uso de isoflavonas en pacientes que han padecido cáncer de mama.
El uso de preparados de soja en pacientes tratadas con tamoxifeno o raloxifeno puede disminuir el efecto terapéutico de estos fármacos.
2. OPCIONES NATURALES EN LOS TRASTORNOS DEL SUEÑO:
Alteraciones del sueño en la menopausia:
- Insomnio: dificultad para iniciar o mantener el sueño.
- Causas: síntomas vasomotores, estrés , depresión , ansiedad, temores, factores emocionales que se presentan en esta etapa de la vida.
- Higiene del sueño:
- Establecer una rutina para dormir : baño tibio , leer , meditar o implementar alguna rutina de relación.
- Abandonar cualquier tipo de actividad en el dormitorio que no esté relacionada con el sueño (ver TV en dormitorio).
- Dispositivos electrónicos apagados al menos 1 hora antes de irse a dormir.
- Minimizar ruido , luz y temperaturas extremas . Colchón confortable.
- Evitar comer hasta 3h antes de dormir.
- Evitar consumo de alcohol y cafeína (esta 4-6h antes de dormir).
Ejercen acciones sobre SNC:
- Unión con receptores de distintos neurotransmisores.
- Actuación sobre los canales del calcio.
- Modulación de procesos enzimáticos (transportador de GABA).
- También efectos positivos sobre la ansiedad.
- Por lo tanto todas las hierbas son efectivas en el manejo de la ansiedad.
OPCIONES: PASIFLORA, VALERIANA, KAVA, MELISA, MANZANILLA, LAVANDA, HIERBALUISA, MELATONINA.
MELATONINA:
- Hormona producida por la glándula pineal (cerebro) , su principal función es la de regular los ritmos circadianos, sueño-vigilia.
- Sintetizada a partir del triptófano.
- El máximo pico nocturno de secreción de melatonina se alcanza entre los 4-7 años de edad, a partir de entonces disminuye gradualmente hasta los 70 años , tras lo cual los niveles permanecen estables hasta los 35-40 años llegando a igualarse los niveles diurnos y nocturnos.
- Existe una disminución fisiológica de esta hormona en situaciones patológicas como: Sd . metabólico, DM- II y sobrepeso/obesidad.
- Los receptores de melatonina se expresan en cerebro , sistema cardiovascular, ojos, hígado , riñones , colon , vesícula biliar y piel.
- Las dosis máximas efectivas de la melatonina se encuentran entre 1 y 5 mg / día.
- Se trata de un producto seguro con escasos efectos secundarios (dolor de cabeza , nauseas y mareos).
- En muchas ocasiones se asocian con determinados micronutrientes como : magnesio Vit B6 y B12, cuya función es potenciar el efecto de la melatonina, así como con extractos de otras plantas (valeriana , pasiflora, melisa…).
A continuación te queremos presentar el nuevo decálogo de consejos, que ha elaborado la Asociación Española para el Estudio de la Menopausia (AEEM), para todas las mujeres que se encuentran en perimenopausia y posmenopausia.
Osteoporosis:
¿Qué es la osteoporosis?
La osteoporosis es una enfermedad que se caracteriza por una disminución de la densidad de los huesos a causa de la pérdida del tejido óseo normal. Esto conlleva una disminución de la resistencia del hueso frente a los traumatismos o la carga, con la consiguiente aparición de fracturas.
La prevención debe empezar años antes de la menopausia, en la infancia y adolescencia, procurando alcanzar un adecuado pico de masa ósea y mantener un hueso sano.
Realizar una cantidad razonable de actividad física y una exposición mínima a la luz solar, junto con un alto consumo de calcio procedente de los lácteos. Así, con la menopausia, es importante que las mujeres sean conscientes y piensen en una adecuada prevención.
La osteoporosis no presenta síntomas en sus etapas iniciales y así es conocida en ocasiones como la “epidemia silenciosa”. No causa dolor y progresivamente el hueso pierde densidad. Es en el momento de aparición de la primera fractura cuando se descubre la enfermedad. Sobre todo, estas fracturas suelen afectar a la columna vertebral, las muñecas, la cadera, la pelvis y el húmero.
Diagnóstico y pruebas médicas:
El diagnóstico se basa en la historia clínica detallada, una exploración física, un análisis de sangre, y radiografías de la columna vertebral dorsal y lumbar, para valorar la deformidad de la columna vertebral. También una densitometría ósea, prueba diagnóstica por excelencia para conocer la densidad del hueso. Con dicha prueba se establece el diagnóstico de osteoporosis según un valor llamado T-Score. Una explicación de las puntuaciones para valorar el estado de la densidad ósea, en función de se representa en la figura siguiente:
Prevención de osteoporosis:
Entre las medidas preventivas de la osteoporosis, se incluirían la dieta, el ejercicio y evitar el consumo de alcohol y tabaco.
Dieta:
Una dieta adecuada para mantener un hueso sano debería aportar suficientes calorías y los requerimientos diarios de calcio y vitamina D necesarios para mantener la formación de hueso y así mantener una densidad mineral óptima. La dieta debe tener un aporte adecuado de magnesio, fósforo, vitamina K y D.
Necesidades de Calcio:
Se recomienda una cantidad adecuada de calcio para todas las mujeres posmenopáusicas con o sin osteoporosis. En general, se recomienda 1000-1.200 mg de calcio elemental diario total. Los principales alimentos ricos en calcio serían la leche y otros productos lácteos (queso, yogurt…), frutos secos, verduras verdes (acelgas, col rizada…), legumbres. Recomendaremos suplementos de calcio, en forma de carbonato o citrato de calcio, para las mujeres que no puedan obtener suficiente calcio con su dieta. Por lo general, se toleran mejor cuando se administran con alguna comida.
Necesidades de vitamina D:
La principal fuente de obtención de vitamina D, es la exposición solar produciendo su síntesis en la piel. Es recomendable tomar el sol, fundamentalmente en primavera-otoño-invierno, pero hacerlo con sentido común. Se ha calculado que bastaría con la exposición al sol de cara y brazos durante 15-20 minutos diarios para obtener vitamina D suficiente. Los principales alimentos ricos en provitamina D son el hígado, pescados grasos, bacalao, ostras, huevos, leche y el queso Cuando no se pueda realizar una exposición solar adecuada, se recomendaría suplementar la vitamina D. En cuanto a las dosis diarias de vitamina D que se recomiendan en las mujeres posmenopáusicas serían de 800 a 1000 UI.
Suplementos de proteínas:
Se recomendarían los suplementos proteicos en aquellas personas que no tengan una ingesta diaria suficiente de proteínas. Esta medida puede ser particularmente importante en personas que ya han tenido una fractura osteoporótica o que tienen una disminución de masa muscular.
Tabaco:
Las personas fumadoras, especialmente mujeres, tienen una menor densidad mineral ósea y una mayor velocidad de pérdida ósea que las no fumadoras. El daño que provoca el tabaco sobre el hueso es dosis-dependiente, pero también es reversible al suspender el consumo. El tabaco ejerce un efecto directo sobre el hueso y también influye sobre los niveles hormonales que modulan el remodelado.
Alcohol:
No se observa un aumento significativo del riesgo de osteoporosis para consumos de 2 unidades o menos por día (por ejemplo, 2 vasos de 120 ml de vino). Beber tres o más bebidas con alcohol al día, se asocia a una disminución de la densidad del hueso y aumento del riesgo de fractura.
Ejercicio:
Se debe recomendar a toda la población, adaptándolo tanto a la edad como a las características físicas de la paciente.
Cuando realizamos una vida sedentaria, se produce una pérdida de la densidad del hueso, por eso se recomienda realizar ejercicio de manera regular y constante para ayudar a mantener la masa ósea, la masa muscular y disminuir el riesgo de caídas.
Se recomienda hacer ejercicio por lo menos 30 minutos al día, 3-5 veces por semana; uno de los mejores es caminar, en general deportes que tengan impacto que no sea fuerte. Los ejercicios aeróbicos como los de carga y contrarresistencia demostraron utilidad para mejorar la masa ósea.
Todos los ejercicios que mejoren la coordinación y el control postural, y los que refuercen la musculatura y la flexibilidad de los miembros, son útiles para reducir el riesgo de caídas y, por tanto, el de fracturas, entre éstos se encontrarían el tai-chi, el baile o el jogging. Además, la buena forma física permite una mejor agilidad y mayor reacción de respuesta ante imprevistos (caídas).
Caídas:
En las pacientes con osteoporosis, la resistencia ósea está disminuida y sus huesos se fracturan más fácilmente. La intensidad del traumatismo necesaria para producir una fractura es cada vez menor según aumenta la edad del paciente y la gravedad de la osteoporosis. En los casos avanzados, la fractura se produce ante traumatismos mínimos o “de bajo impacto” (caídas desde la bipedestación o de menor altura), que la paciente a veces ni siquiera recuerda. Algunas medidas para evitar las caídas serían:
- Evitar los suelos deslizantes, las alfombras, cables eléctricos sueltos o pequeños objetos del suelo.
- Evitar caminar por zonas poco iluminadas, tanto en domicilio como fuera de él.
- Corregir los déficits visuales.
- Utilizar preferiblemente plato de ducha que bañera y colocar barras para sujetarse en la ducha.
- Mejorar el equilibrio con el uso de bastones o andadores.
- Evitar fármacos implicados en caídas.
Medicamentos para la osteoporosis:
En función de los factores de riesgo y los valores obtenidos con la medición de la densidad ósea mediante la densitometría, en algunas mujeres estará indicado iniciar un tratamiento médico para la osteoporosis. Estos tratamientos estarán indicados en las personas con mayor riesgo de fractura.
- Terapia hormonal de la menopausia.
- Moduladores selectivos de los receptores de estrógeno (SERMs, en inglés).
- Bisfosfonatos.
- Denosumab.
- Hormona paratiroidea (PTH).
Seguimiento de la osteporosis:
Durante la realización del tratamiento, se realizan una serie de controles para valorar la respuesta al tratamiento y dependerán de cada paciente.
Para esta evaluación puede estar recomendado realizar alguna de las siguientes pruebas: análisis de sangre, densitometría y radiografía de columna (esta última, generalmente cada 2 años) para valorar la efectividad del tratamiento.
Un punto fundamental en el seguimiento de los tratamientos de las osteoporosis es que las pacientes realicen correctamente el tratamiento, con todas las tomas y durante el tiempo indicado.
La osteoporosis es una “enfermedad silenciosa” y el abandono del tratamiento por parte del paciente es una causa importante de aparición de fracturas.