Métodos anticonceptivos.

A la hora de optar por un método anticonceptivo, un aspecto importante que debe considerarse es la eficacia teórica que se obtiene con su uso perfecto. Pero más importante aún es tener en cuenta su efectividad o eficacia real, que es la que se obtiene en condiciones normales de uso, por la población general y teniendo presentes posibles fallos. Por tanto, podríamos clasificar los factores que influyen en el éxito de un anticonceptivo en dos:

• Eficacia teórica, que sería la eficacia inherente del anticonceptivo, medida por el índice de Pearl.

• Eficacia real o efectividad, influida por factores que dependen de la usuaria.

La eficacia teórica se mide habitualmente con el índice de Pearl, que se define como el número de embarazos que presentarían teóricamente 100 mujeres que utilizaran el mismo método anticonceptivo durante un año. De esta forma, un índice de Pearl bajo representa una baja probabilidad de embarazo no deseado con un método anticonceptivo dado.

Podríamos concluir que el índice de Pearl es una medida del riesgo de un embarazo no planificado, con la premisa de que todas las mujeres estudiadas tienen la misma probabilidad de quedarse embrazadas; de que no hay un uso incorrecto del anticonceptivo en cuestión, y de que estas probabilidades se mantienen en el tiempo.

La eficacia real o efectividad depende de características de la usuaria. La Tabla abajo dispuesta, muestra la eficacia de varios métodos anticonceptivos en términos de su uso ideal (eficacia del método) y de su uso habitual (efectividad del método) a partir de varios estudios estadounidenses comparándolos con los datos europeos.

Los métodos anticonceptivos reversibles de larga duración (LARC) son aquellos métodos que proporcionan una anticoncepción larga, efectiva y reversible sin depender de la participación de la mujer, lo que les confiere una alta efectividad en su uso. La elevada tasa de embarazos no deseados supone un gran impacto social y económico a nivel global. Una de las estrategias más destacadas para reducir este problema es el incremento del uso de los métodos LARC.

¿Qué es?

• Es un anticonceptivo reversible de larga duración que puede protegerte del embarazo hasta tres años. Está formado por una pequeña varilla de plástico blanda y flexible que sólo contiene progestágeno (ETONOGESTREL).
• 0,05 de cada 100 mujeres sufrieron un embarazo no deseado durante el primer año tanto con el uso típico (uso real, que incluye
el uso inconsistente o incorrecto) como con el uso perfecto (utilizado de acuerdo a las instrucciones de uso) del método.
• Índices muy elevados de eficacia y seguridad (Superior al 99%) por su mecanismo de acción y porque no depende de la intervención de la mujer.

¿Cómo se usa?

• El implante debe ser insertado y extraído por un profesional sanitario formado. Antes de insertar o extraer el implante se te administrará anestesia local. El implante se inserta justo bajo la piel, en la cara interna de la parte superior del brazo no dominante (el brazo que no utilizas para escribir).
• El Implante debe retirarse transcurridos 3 años desde su inserción. Si deseas continuar usando el mismo método, se te podría insertar en ese momento un nuevo implante. Puedes solicitar la extracción del implante en cualquier momento. Si se deja más de 3 años pierde la eficacia anticonceptiva.
• Debe retirarlo un profesional sanitario, se hace con anestesia local a través de una pequeña incisión en el lugar del implante y sólo se nota un pequeño pinchazo. Tras la extracción se coloca un vendaje compresivo durante 24h para prevenir hematomas en la zona.

¿Es este método el adecuado para ti?
Te puede interesar si:

• Eres fumadora y tienes más de 35 años.
• Tienes migraña con aura.

• Presentas obesidad.
• Tienes hipertensión.
• No puedes o no deseas utilizar estrógenos.
• Prefieres un método de larga duración hasta 3 años.
• Estás en periodo de lactancia y han pasado 4 semanas desde el parto.

Ten precaución:

• Si eres alérgica a alguno de los componentes del implante.
• Puedes tener cambios en el patrón de sangrado. Sangrados irregulares durante los primeros 3-6 meses. En ocasiones se produce ausencia total de sangrado desde el principio (amenorrea)
• La principal causa de abandono son las alteraciones en el patrón de sangrado. La usuaria debe conocer y comprender las alteraciones de sangrado que pueden suceder durante el uso del implante.
• El patrón de sangrado durante los 3 primeros meses de uso suele ser predictivo del comportamiento futuro.
• Lo más habitual, a largo plazo es la ausencia de sangrado o un sangrado infrecuente: menos de dos episodios de sangrado o manchado en 90 días. Hay un porcentaje de pacientes menor que presentan sangrado frecuente y prolongado (más de 10 días o más de 4 veces en 90 días).

¿Cuándo iniciar el uso del Implante?

• En el día 1 al 5 del ciclo menstrual . En este caso no se precisa protección adicional.
• En otro momento del ciclo menstrual . Se precisan 7 días de protección adicional (siempre sin que exista posibilidad de embarazo).

Recuerda: El implante no te protege contra las enfermedades de transmisión sexual (ETS).

¿Qué es?

• Los dispositivos intrauterinos (DIU) son métodos anticonceptivos reversibles de larga duración.
• Son pequeños dispositivos en forma de T que el profesional sanitario inserta en el útero.
• Hay dos tipos de dispositivos intrauterinos:
  • El dispositivo intrauterino de cobre (Cu-DIU). De 2 a 10 años de duración. En España hay comercializados hasta 12 tipos distintos de DIU-Cu, que presentan diferentes tamaños y cuyos tiempos de uso que oscilan entre los 2 y los 10 años según el dispositivo.
  • El sistema intrauterino liberador de levonorgestrel (LNG-IUS).
    • DIU Mirena/ Levosert: 5-8 años duración (52 mg de LNG)
    • DIU Kyleena: 5 años duración (19,5 mg de LNG)
    • DIU Jaydess: 3 años duración (13,5 mg de LNG)
• Con el uso del DIU de cobre, 0,8 de cada 100 mujeres tuvieron un embarazo no deseado durante el primer año con un uso típico (uso real, que incluye el uso inconsistente o incorrecto), y 0,6 de cada 100 mujeres con un uso perfecto (utilizado de acuerdo a las instrucciones de uso).
• Con el DIU hormonal (liberador de levonorgestrel), 0,2 de cada 100 mujeres tuvieron un embarazo no deseado durante el primer año tanto con su uso típico del anticonceptivo como con su uso perfecto.

Mecanismo de acción DIUs de Cobre

• Reacción inflamatoria en el útero que deriva en la producción de leucocitos que fagocitarán a los espermatozoides.
• Esta acción espermicida se verá incrementada por la acción del cobre, que es tóxico para el esperma, y además también lo es para el óvulo.
• También se produce una disminución de la hidratación del moco cervical, aumentando la concentración de mucina y disminuyendo consecuentemente el fluido uterino, por lo que el esperma verá reducida su movilidad. De esta manera, disminuye el número de espermatozoides que atraviesan el moco cervical.

Consideraciones especiales DIU de cobre:

• El principal inconveniente del DIU de cobre es su impacto en el dolor y el patrón de sangrado menstrual.
• El sangrado abundante o prolongado y la dismenorrea son la principal causa de abandono del método, que ocurre en el 50% de pacientes en 5 años.
• No se han identificado diferencias en la tasa de abandono entre los diferentes tipos de DIUs de cobre.
• Las mujeres deben ser informadas de que el sangrado leve, abundante o prolongado es frecuente durante los 3 a 6 primeros meses tras la inserción del DIU de cobre .

Mecanismo de acción DIU-LNG:

• Al igual que los DIU-Cu, auementan la viscosidad del moco cervical, pero en esta ocasión será debido a la liberación intrauterina del levonorgestrel, que hará que se vuelva escaso y viscoso, impidiendo a los espermatozoides su migración por el canal cervical.
• Las concentraciones elevadas de levonorgestrel en el endometrio (hasta 1.000 veces más que en una administración sistémica), tendrán como resultado un endometrio delgado y deciduo, poco favorable para la supervivencia del esperma y la fecundación.
• La inhibición parcial de la ovulación también contribuiría al efecto anticonceptivo. Sobre todo, se produce esta inhibición los primeros 6 meses de uso. En los diferentes estudios se evidencian tasas de ciclos ovulatorios elevadas (45% DIU LNG-52 y entre 88-97% DIU LNG-19,5 y DIU LNG-13,5).

Consideraciones especiales DIU-LNG:

• El DIU LNG-52 está aprobado para las indicaciones de anticoncepción y como tratamiento de primera línea del sangrado menstrual abundante.
• Tras la colocación de un DIU LNG-52(Mirena) se produce una reducción progresiva de la cantidad de sangrado menstrual hasta un 90% y un 20-40% aproximadamente de las usuarias pueden llegar a presentar amenorrea al cabo del primer año de uso.
• Tras la inserción de DIU LNG-52 (Levosert) la tasa de amenorrea es de 18,6% tras el primer año de uso del dispositivo.
• La mayoría de las mujeres experimentan cambios en el patrón de sangrado después de la inserción de un DIU-LNG y se observa una reducción de los días de sangrado y de la cantidad de manchado durante el tiempo de uso y un incremento en la frecuencia de la amenorrea.
• Dismenorrea: Los DIU-LNG tienen un efecto beneficioso respecto a la disminución o desaparición del dolor menstrual. Este efecto depende de la carga de LNG y no es extrapolable al DIU de cobre.
• Endometriosis y adenomiosis: El DIU LNG-52 es eficaz en el tratamiento del dolor pélvico y la dismenorrea en pacientes con endometriosis y adenomiosis, reduciendo la cantidad de volumen menstrual y la recurrencia de la enfermedad tras cirugía previa.
• Leiomiomas: En mujeres con SMA y miomas que no distorsionan la cavidad uterina y que quieren evitar la cirugía, el DIU LNG puede ser una opción de tratamiento .Sin embargo la tasa de expulsión del DIU es mayor en mujeres con miomas (0-20%).
• Hiperplasia endometrial: Las pacientes diagnosticadas de hiperplasia endometrial simple sin atipias pueden beneficiarse de los efectos hormonales del DIU LNG-52, contrarrestando el estímulo estrogénico continuo que provoca esta entidad. A su vez, pacientes con hiperplasia endometrial simple con atipias con mal pronóstico quirúrgico o aquellas que deseen preservar su fertilidad, tendrían indicada la inserción de este dispositivo
• Debido a que el efecto anticonceptivo del levonorgestrel es fundamentalmente local en algunas ocasiones, la atresia del folículo se retrasa y el proceso de foliculogénesis puede continuar. La frecuencia de aparición de un quiste de ovario funcional benigno es dosis dependiente: 5,9% con DIU LNG-13,5, 8,6% con DIU LNG-19,5 y 22% con DIU LNG-52. La mayoría de estos quistes son asintomáticos y se resuelven espontáneamente

Cambios en el patrón de sangrado menstrual con DIU LNG:

El efecto secundario más frecuente es el cambio en el patrón menstrual tras la inserción de un DIU-LNG.

• Las mujeres deben ser advertidas previamente de un posible cambio en el patrón de sangrado.
• Pueden presentar sangrado menstrual intermitente (spotting) durante los tres primeros meses tras la inserción y habitualmente mejora con el tiempo de utilización del método.
• No obstante, el sangrado intermenstrual puede variar en cantidad y duración dependiendo de la usuaria.
• Tras la colocación de un DIU-LNG se produce una reducción progresiva de la cantidad de sangrado menstrual hasta en un 90 %, y hasta un 20-40% de las usuarias pueden llegar a presentar amenorrea al cabo del primer año de uso.
• Este porcentaje es distinto en función del contenido de LNG de cada dispositivo.

• Debe ser colocado y retirado únicamente por un profesional sanitario especializado, en el plazo de 7 días desde el inicio de la menstruación.
• En función del tipo de DIU que utilices, este debe retirarse transcurridos de 3 a 10 años según el tipo.
• Si deseas continuar usando el mismo método, se te podría insertar en ese momento un nuevo sistema. Puedes pedirle a un profesional sanitario que te extraiga el DIU en cualquier momento. – Debido al efecto toxico del cobre, el DIU-Cu es efectivo inmediatamente tras su inserción e incluso dentro de los 5 primeros días tras la ovulación.
• El DIU-LNG tarda 7 días aproximadamente hasta tener una protección anticonceptiva efectiva. Si la inserción se realiza durante los primeros 7 días de la menstruación no es necesario que la paciente utilice un método anticonceptivo adicional durante la primera semana.

La OMS recomienda una única visita de control tras la primera menstruación o a las 3-6 semanas postinserción. Durante esta visita, se comprobará que el DIU está normoinserto, presencia de síntomas de enfermedad inflamatoria pélvica, en especial en los primeros 20 días posteriores a la colocación.

No son necesarias más visitas, las recomendadas por los programas de salud vigentes. No obstante, es deseable la posibilidad de acceder a la consulta, en cualquier momento que perciba algún problema o que le surja alguna duda.

• Si la usuaria no está contenta con el método puede retirarse en cualquier momento.
• El DIU de cobre insertado a partir de los 40 años no es preciso retirarlo hasta 1 año después de la menopausia.
• El DIU-LNG si se inserta a partir de los 40 años se podrá mantener hasta la menopausia.
• Si la menopausia tiene lugar después de los 50 años, se mantiene el DIU hasta 1 año después.
• Si la menopausia fue antes de los 50 años, se recomienda retirar el DIU a los 2 años.
• En pacientes con amenorrea secundaria a DIU-LNG se debe valorar retirar DIU entre los 51-52 años (edad media de la menopausia)

• Las dificultades de inserción descritas incluyen reacciones vasovagales, la necesidad de dilatación cervical, dolor severo, imposibilidad de inserción y perforación uterina entre otras.
• La tasa de perforación uterina asociada a la inserción del DIU es muy baja, en torno al 1-2 por 1000. Los síntomas que pueden hacer sospechar perforación uterina son sangrado irregular y dolor.
• Entre los factores de riesgo que aumentan la posibilidad de perforación se encuentran el postparto, el aborto del segundo trimestre, la lactancia materna, la experiencia del clínico y un cérvix estenótico, útero inmóvil o retroversión uterina y las alteraciones en la distorsión de la cavidad uterina.
• La malposición del dispositivo es una complicación menos severa que ocurre en un 10%.
• La incidencia de expulsión del DIU es más frecuente durante el primer año de uso, sobre todo en los tres primeros meses post-inserción.

• El riesgo de desarrollar una EPI está fundamentalmente relacionado con el proceso de inserción y con la presencia de infecciones de transmisión sexual en el cérvix.
• El riesgo es seis veces superior en los 20 primeros días tras la inserción, aunque el riesgo total, sigue siendo bajo.
• Posteriormente, el riesgo es similar al de las no usuarias, y se establece alrededor del 1.6 por 100 mujeres-año.
• Las pacientes con Chlamydia o Gonorrea en el momento de la inserción tienen un riesgo relativo mayor que aquellas que no tiene ITS.
• Las mujeres deben ser advertidas de que existe un riesgo mayor de padecer una EPI en los 20 primeros días tras la inserción, pero que después el riesgo es el mismo que en las no usuarias
• Presencia de Actinomices: Los actinomices han sido identificados como parte de la flora habitual de la mujer, por lo que su papel en las infecciones de portadoras de DIU no está del todo aclarado. Las recomendaciones actuales para usuarias de DIU asintomáticas y con presencia de Actinomices en la citología cervical de cribado, se centran en la conducta expectante
• DIU como reservorio de Cándida Albicans: Cándida Albicans tiene la capacidad de adherirse a diferentes partes del DIU, generando un biofilm que parece tener relevancia a la hora de generar vulvovaginitis y recurrencia de las mismas, ya que se ha demostrado una tasa mayor de infección por Cándida en pacientes portadoras de DIU. Por tanto, parece que el DIU puede aumentar el riesgo de infecciones a nivel vaginal.

La historia sexual es fundamental para identificar a las mujeres con riesgo de ITS. Estos factores de riesgo incluyen:

• Mujeres sexualmente activas menores de 25 años.
• Tener una nueva pareja sexual en los últimos tres meses .
• Tener más de una pareja sexual en el último año .
• Tener una pareja sexual que tiene otras parejas sexuales .
• Una historia de ITS previa .
• Haber tenido un contacto previo con ITS .
• Abuso de alcohol u otras sustancias .

Se debe ofrecer el despistaje de ITS con exudado endocervical a toda mujer con factores de riesgo de ITS que solicite un DIU. No es necesario realizar despistaje de ITS en pacientes asintomáticas y sin factores de riesgo.

• Anomalías uterinas que provocan distorsión de la cavidad, incluido los miomas si éstos deforman la cavidad del útero por el riesgo incrementado de perforación uterina o expulsión del dispositivo
• Enfermedad inflamatoria pélvica actual o recurrente: la presencia de un cuerpo extraño intrauterino puede impedir la resolución del cuadro infeccioso. El DIU debe ser insertado al menos pasados 3 meses de la resolución del cuadro.
• Hemorragia uterina anormal por causa no conocida: se debe evaluar previamente a la inserción del DIU para descartar patología preexistente.
• Embarazo o sospecha del mismo: aumento del riesgo de pérdida gestacional o aborto séptico.
• Antecedente personal de cáncer de mama (DIU LNG). Existen estudios contradictorios sobre el uso de DIU LNG en pacientes sin antecedentes de cáncer de mama por el posible riesgo incrementado con su uso.
• Infección uterina tras el parto o aborto séptico en los últimos 3 meses.
• Cáncer de útero o del cuello del útero, o sospecha del mismo
• Enfermedad hepática aguda o tumor hepático (DIU LNG)
• Alergia a levonorgestrel o a cualquiera de los demás componentes de este medicamento (DIU –LNG)
• Alergia a cobre o a cualquiera de los demás componentes del DIU (DIU cobre).

Recuerda: El DIU no te protege contra las enfermedades de transmisión sexual (ETS).

¿Qué es?

• Es un método anticonceptivo reversible que contiene solo progestina, similar a la hormona natural de la mujer, llamada acetato de medroxiprogesterona.
• Con el uso típico (uso real, que incluye el uso inconsistente o incorrecto) de la inyección, 6 de cada 100 mujeres tuvieron un embarazo no deseado durante el primer año de uso, y 0,2 de cada 100 mujeres con el uso perfecto (utilizado de acuerdo a las instrucciones de uso de este método). 

¿Cómo se usa?

En este método hormonal el progestágeno se administra mediante una inyección intramuscular, almacenándose en el músculo. La hormona se libera desde aquí lentamente (durante semanas) hacia la sangre, impidiendo la ovulación.

Eficacia anticonceptiva

Su eficacia anticonceptiva es muy alta y ésta es óptima si no hay demoras en la aplicación de las inyecciones.

Cómo utilizarla:

• La inyección se pone cada 12 semanas por un sanitario.
• La primera es conveniente administrarla en los primeros 7 días del ciclo menstrual. La siguiente inyección y sucesivas se pueden aplicar con 2 semanas de adelanto o excepcionalmente con 4 de retraso.
• Si se comienza después de los 7 primeros días del ciclo y en el mes anterior no se estaba utilizando otro método hormonal, será necesario utilizar además un método de barrera eficaz adicional durante los 7 días siguientes, si en esos días se va a tener relaciones sexuales.
• A los dos años de utilizar este método de forma continuada es recomendable acudir al médico para que evalúe la situación.

Qué hacer en caso de retrasos:

• Si han pasado más de 4 semanas desde la fecha indicada para ponerse la siguiente inyección, a partir de este momento será necesario utilizar un método de barrera eficaz hasta que se reciba la inyección y continuar con él durante los siguientes 7 días de haberla recibido, si en ese tiempo se va a tener relaciones sexuales.
• Si ha habido relaciones sexuales en los 5 días previos a la inyección, a partir de la cuarta semana de retraso, sin que se haya utilizado un método de barrera eficaz, es conveniente acudir a la anticoncepción de URGENCIA .

Ventajas e inconvenientes:

• Contraindicado en cáncer de mama o enfermedad hepática.
• Se puede utilizar durante la lactancia materna.
• Adecuado para cualquier mujer, incluidas las que no pueden tomar anticonceptivos hormonales con estrógenos.
• Modifica la menstruación que suele ser irregular, sin ciclo identificable o incluso con desaparición del sangrado (amenorrea). Estos cambios no son perjudiciales para la salud, recuperándose el patrón de sangrado normal cuando se deja el método.
• Requieren indicación y control médicos.
• Es un método que ofrece protección frente al embarazo durante un largo periodo de tiempo (tres meses), sin que la mujer se tenga que preocupar de olvidos, fallos, etc.
• La inyección evita la alteración de la absorción del fármaco por problemas digestivos.
• Puede ocurrir que se gane peso (de 1 a 2 Kgr por año).
• Su uso prolongado puede provocar disminución de la densidad ósea que se recupera cuando se deja el método.
• Al interrumpir el tratamiento hay una demora superior al resto de los métodos en el restablecimiento de la fertilidad (alrededor de 4 meses).

Recuerda: La inyección no te protege contra las enfermedades de transmisión sexual (ETS).

¿Qué es?

• Es un anillo flexible y transparente, que contiene una pequeña cantidad de dos hormonas sexuales femeninas que se liberan lentamente a la sangre: 120 microgramos de etonogestrel y 15 microgramos de etinilestradiol diarios durante 3 semanas.
• 9 de cada 100 mujeres sufrieron un embarazo no deseado durante el primer año con el uso típico (uso real, que incluye el uso inconsistente o incorrecto) del anillo, y 0,3 de cada 100 mujeres con el uso perfecto (utilizado de acuerdo a las instrucciones de uso).

¿Cómo se usa?

• Se coloca un anillo intravaginal manteniéndolo durante 3 semanas tras las cuales se realiza su extracción de la vagina.
• Tras una semana de descanso en la que ocurre el sangrado por deprivación se coloca un nuevo anillo.
• La exposición sistémica a estrógenos que presenta el anillo es inferior a la vía oral o transdérmica.
• La colocación y retirada del anillo es sencilla y no interfiere con ninguna actividad de la vida cotidiana.
• La aplicación mensual puede mejorar el cumplimiento frente a la toma diaria

Esta forma de administración tiene una serie de características:

• Evita el primer paso hepático que ocurre con la administración por vía oral, lo que disminuye la síntesis de factores hepáticos procoagulantes.
• No se compromete su absorción y por tanto su eficacia por procesos intestinales intercurrentes como pueden ser vómitos o diarreas.
• La aplicación vaginal de espermicidas o antimicóticos no compromete la liberación hormonal de los componentes del anillo.

Qué hacer si…
El anillo se expulsa accidentalmente de la vagina:

El anillo puede expulsarse accidentalmente fuera de la vagina, por ejemplo si no se lo ha insertado adecuadamente, al quitarse un tampón, durante las relaciones sexuales, si tiene estreñimiento o si tiene prolapso uterino (descenso de la matriz). Por ello, debe comprobar regularmente si el anillo está en su vagina (por ejemplo, antes y después de las relaciones sexuales).

Qué hacer si…
Su anillo ha estado fuera de la vagina temporalmente:

El anillo aún podría protegerle de quedarse embarazada, pero esto dependerá de cuánto tiempo haya estado fuera de su vagina.

Si el anillo ha estado fuera de la vagina durante:

• Menos de 3 horas, todavía le protegerá del embarazo. Debe lavar el anillo con agua fría o tibia (no utilice agua caliente) y volverse a poner el anillo en la vagina tan pronto como sea posible pero sólo si el anillo ha estado fuera de la vagina durante menos de 3 horas.
• Más de 3 horas en la 1ª o 2ª semana, podría no protegerle del embarazo. Debe lavar el anillo con agua fría o tibia (no utilice agua caliente) y ponerse el anillo tan pronto como lo recuerde. Déjelo en la vagina durante al menos 7 días seguidos. Use preservativo si mantiene relaciones sexuales durante esos 7 días. Si está en la primera semana, y ha mantenido relaciones sexuales en los 7 días anteriores, existe la posibilidad de que estuviese embarazada. En ese caso, consulte a su médico.
• Más de 3 horas en la 3ª semana, podría no protegerle del embarazo. Debe quitarse el anillo y escoger una de las dos opciones siguientes:
  • Póngase un nuevo anillo inmediatamente. Al ponerse un nuevo anillo iniciará un nuevo ciclo de uso de tres semanas y puede ser que no aparezca el periodo. Sin embargo, puede producirse sangrado intermenstrual o manchado durante ese ciclo.
  • No se ponga un nuevo anillo. Deje pasar el sangrado intermenstrual y póngase un nuevo anillo no más tarde de 7 días desde el momento en que el anillo anterior se quitó o se expulsó. Escoja esta opción sólo si ha utilizado el anillo de forma seguida durante los 7 días anteriores.
• Un periodo de tiempo desconocido podría no protegerle del embarazo. Realice una prueba de embarazo y consulte con su médico antes de ponerse un nuevo anillo.

Los Anticonceptivos Hormonales Combinados Orales (AHCO) son fármacos compuestos por un estrógeno y un progestágeno, ambos sintéticoscuyo mecanismo de acción fundamental es la inhibición de la ovulación, lo que les confiere una alta eficacia anticonceptiva, reversible tras la suspensión de su administración.

Existen muchos tipos de píldora anticonceptiva según la cantidad de hormonas que contenga y la forma en que éstas se dosifiquen en cada píldora a lo largo del ciclo . Es el médico quien tiene que aconsejar cuál es la más adecuada para cada mujer.

9 de cada 100 mujeres sufrieron un embarazo no deseado durante el primer año con el uso típico* (uso real, que incluye el uso inconsistente o incorrecto) y 0,3 de cada 100 mujeres con el uso perfecto (utilizado de acuerdo a las instrucciones de uso).

Su eficacia depende en gran parte de la mujer. Es óptima si no hay olvidos ni retrasos en la toma diaria de las pastillas.

Cómo utilizarla:

• Lo normal es iniciarla con el primer día de menstruación, pero se puede empezar a tomarla en cualquier momento.
• Si se hace después de los 5 primeros días del ciclo, será necesario utilizar además un método de barrera eficaz adicional durante los 7 días siguientes, si en esos días se va a tener relaciones sexuales.
• Para evitar errores en la toma, se recomienda empezar el primer día de la menstruación (primer día del ciclo).
• Para que sea efectiva hay que tomarla todos los días, se mantengan o no relaciones sexuales y aproximadamente a la misma hora (p. ej., al acostarse).

Según sea el blíster, la pauta a seguir será diferente:

• Pauta 21+7 o 24+4 días : Si el blíster del envase tiene 28 pastillas (píldoras), se toma 1 cada día y cuando se acaba el envase, se comienza el siguiente sin día de descanso. En esta presentación, las últimas 7 ó 4 pastillas no contienen hormonas (comprimidos placebo). Suelen tener un color distinto del resto, es durante estos días en los que se tiene un pequeño sangrado al cesar de manera brusca la toma hormonal.
• Pauta 21 días : Si el blíster tiene 21 pastillas, se toma una cada día hasta terminarlo, se descansa los 7 días siguientes y a continuación (octavo día desde la última toma) se comienza con un nuevo envase. Durante los días en que no se toma se tiene un pequeño sangrado al cesar de manera brusca la toma hormonal.

Es normal que notes:

• Durante los primeros tres meses: sangrados fuera del periodo de descanso , sensibilidad en los pechos, náuseas o sensación de hinchazón y cambios de humor. Desaparecen con el paso del tiempo.

Que hacer si vomito la pastilla

• Si se vomita el comprimido en las 2 primeras horas tras la toma, debes tomar un nuevo comprimido.

Qué hacer en caso de olvido:

• Se me ha olvidado una pastilla
  • Toma inmediatamente el comprimido olvidado y sigue tomando el resto de manera habitual (incluso si tienes que tomar dos pastillas el mismo día).
  • NO necesitas anticoncepción de emergencia.

• Se me han olvidado dos o más pastillas
  • Toma inmediatamente el comprimido olvidado y sigue tomando el resto de manera habitual (incluso si tienes que tomar dos pastillas el mismo día)
  • Se recomienda, además, usar preservativo de manera adicional durante 7 días.
  • Si el olvido se produce entre las píldoras 15 y 21, se recomienda omitir el periodo de descanso / placebo y empezar con un nuevo envase.

¿Cuándo necesito tomar anticoncepción de URGENCIA?

Si has olvidado DOS o MÁS PILDORAS entre la PRIMERA (1º) y la SÉPTIMA (7º) píldora, se recomienda considerar la anticoncepción de URGENCIA.

Recuerda:

• Los vómitos, la diarrea y tomar algunos medicamentos puede disminuir la protección de las pastillas. Si se tiene alguno de estos síntomas o se precisa alguna medicación, se debe consultar a un médico y mientras tanto usar preservativo.
• En mujeres fumadoras menores de 35 años se recomienda que utilicen píldora de solo gestágeno.
• Los anticonceptivos NO previenen contra las enfermedades de transmisión sexual.
• Se recomienda el uso de PRESERVATIVO como prevención de contagio de enfermedades de transmisión sexual.
• Con la píldora no se tiene una regla real. Se tiene el llamado “sangrado por deprivación” al cesar de golpe la toma hormonal.
• Lo normal es que este sangrado ocurra entre el segundo – tercer día de la semana de descanso, pero puede aparecer más tarde , incluso juntarse con el inicio del nuevo envase.
• Lo importantes es tomar cada día la pastilla que corresponda sin olvidarse.
• Sin contraindicaciones, es un eficaz método anticonceptivo pero requiere mucha disciplina y orden para no cometer olvidos en su toma diaria.

Debes consultar urgente si notas:

• Dolor , calor e hinchazón persistente en las piernas.
• Dificultad respiratoria.
• Dolor de cabeza intenso con pérdida de visión.

Contraindicaciones de los métodos hormonales combinados. Ninguno de ellos se puede utilizar en mujeres:

• Con cáncer de mama.
• Fumadoras de 35 o más años.
• Con varios factores de riesgo cardiovascular.
• Hipertensas.
• Con problemas de coagulación .
• Con enfermedades del corazón (angina de pecho o infarto de miocardio).
• Con accidente cerebrovascular (ictus).
• Con diagnosticadas de Lupus Eritematoso Sistémico.
• Con diabetes de larga evolución mal controlada.
• Con enfermedades hepáticas.
• Migrañas con aura.
• También están desaconsejados en mujeres con enfermedades de la vesícula biliar (colelitiasis).
• Lactancia materna.

La eficacia anticonceptiva de los anticonceptivos hormonales combinados (E+P) puede disminuir en las mujeres que toman los siguientes medicamentos:

• Medicamentos anticonvulsivos: fenobarbital, la fenitoína, carbamazepina, barbitúricos, primidona, topiramato, felbamato u oxcarbazepina. Los medicamentos anticonvulsivos que no parecen reducir la eficacia anticonceptiva incluyen gabapentina, levetiracetam, valproato, zonisamida y tiagabina.
  Por el contrario, los AOC aumentan el aclaramiento de lamotrigina, lo que da como resultado una disminución de las concentraciones plasmáticas de lamotrigina entre un 45 y un 60%
• Antibióticos: la rifampicina es el único antibiótico que ha demostrado disminuir los niveles séricos de AOC.
• Antifúngicos: la griseofulvina.
• Antirretrovirales: darunavir, ritonavir y lopinavir/ritonavir, cobicistat, elvitegravir. Efavirenz
  • Los inhibidores de la integrasa no potenciados, como dolutegravir, raltegravir y bictegravir, se pueden recetar de forma segura con anticonceptivos hormonales.
• Hierba de San Juan: la evidencia limitada sugiere que la coadministración de la hierba de San Juan con AOC puede aumentar el riesgo de ovulación y sangrado no programado .Se cree la hierba podría aumentar el metabolismo de los AOC y, en teoría, reducir la eficacia terapéutica. El efecto dependería de la dosis, que varía según el producto.

¿Qué es la píldora de solo gestágenos?

Se trata de un método anticonceptivo hormonal que se toma por vía oral . A diferencia de los anticonceptivos combinados que contienen estrógeno y un progestágeno, esta píldora solo lleva uno de estos dos componentes, el progestágeno.

Su principal mecanismo de acción es impedir la ovulación. Además, espesan el moco cervical entorpeciendo el paso de los espermatozoides, inhiben el engrosamiento del endometrio y disminuyen las contracciones de las trompas de Falopio dificultando el paso del óvulo hacia el útero.

Con el uso típico (uso real, que incluye el uso inconsistente o incorrecto) de la píldora solo gestágeno, 9 de cada 100 mujeres tuvieron un embarazo no deseado durante el primer año, y 0,3 de cada 100 mujeres con el uso perfecto (utilizado de acuerdo a las instrucciones de uso) de este método.

En la actualidad en España, existen 2 formulaciones disponibles de píldora de solo gestágeno (PSG):

• 75 mcg de desogestrel (DSG) pauta continua 28 días. SIN DESCANSO.
• 4mg de drospirenona (DRSP) pauta continua 24 días y 4 de descanso.

¿Cuándo se empieza a tomar?:

Tomarás el primer comprimido con el primer día de sangrado menstrual.

Debes saber que:

• El margen de seguridad está establecido en 12 horas por lo que un atraso en la toma superior a ese tiempo se considera un olvido.
• La fertilidad regresa rápidamente una vez finalizado su uso.
• Tiene un impacto mínimo sobre el metabolismo hidrocarbonado y lipídico, dada su poca acción androgénica y no afecta a los parámetros hemostáticos, la tensión arterial u otros sistemas fisiológicos.
• La persistencia de crecimiento folicular, debido al mantenimiento de los niveles de FSH, puede dar lugar a la aparición de quistes ováricos de entre 10 y 30 mm de diámetro en los primeros meses de tratamiento, con tendencia a disminuir con el tiempo de uso. Suelen ser asintomáticas y no requerir ningún tipo de actuación.

Es normal que notes:

• Durante los primeros 3 meses: sensibilidad en los pechos, náuseas o sensación de hinchazón, cambios de humor. Desaparecen con el paso del tiempo.
• Durante los primeros 3 meses: Alteraciones en el patrón de sangrado:
  • 2/10 mujeres no menstrúan(amenorrea).
  • 4/10 mujeres tienen sangrado regular (escaso).
  • 4/10 mujeres tienen sangrado irregular (escaso).

¿Qué hacer si vomito la pastilla?

• Si se producen vómitos en las 3-4 horas siguientes a la toma del comprimido, se debe tomar un nuevo comprimido (de reemplazo) lo antes posible.

¿Qué debo hacer si se me OLVIDA tomar la píldora de solo gestágenos?

• Píldora Desogestrel (28 comprimidos):
  • Tomar inmediatamente la píldora olvidada (incluso si tienes que tomar dos el mismo día)
  • Tomar anticoncepción de urgencia si el olvido es de más de 12 horas.
  • Si ha habido una relación sexual no protegida usar preservativo adicional durante 2 días.
• Píldora Drospirenona.(24+4):
  • Tomar inmediatamente la píldora olvidada (incluso si tienes que tomar dos el mismo día)
  • Tomar anticoncepción de urgencia si el olvido es de más de 24 horas.
  • Si ha habido una relación sexual no protegida usar preservativo adicional durante 2 días .

Recuerda:

• Los anticonceptivos NO previenen contra las ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL.
• Se recomienda el uso de PRESERVATIVO como prevención de contagio de ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL.
• Sin contraindicaciones, es un eficaz método anticonceptivo pero requiere mucha disciplina y orden para no cometer olvidos en su toma diaria.

Debes consultar URGENTE si notas:

• Dolor , calor e hinchazón persistente en las piernas.
• Dolor de cabeza intenso con pérdida.

¿Qué es?

Es un parche pequeño, delgado que se pega en tu piel y libera dos hormonas, progestágeno y estrógeno. Impide la ovulación. Esta lámina se pega a la piel y a través de ella las hormonas pasan lentamente y de forma continuada al organismo.

En la actualidad contamos con EVRA, que libera 150 microgramos de norelgestromina (metabolito del NGM) y 20 microgramos de etinilestradiol cada 24 horas. Se administran 3 parches por ciclo, con una periodicidad semanal, seguido de una semana de descanso en la que ocurre el sangrado por deprivación.

9 de cada 100 mujeres sufrieron un embarazo no deseado durante el primer año con el uso típico* (uso real, que incluye el uso inconsistente o incorrecto) y 0,3 de cada 100 mujeres con el uso perfecto (utilizado de acuerdo a las instrucciones de uso) de este método.

Sus características principales son similares a la vía de administración vaginal:

• Evita el primer paso hepático que ocurre con la administración por vía oral.
• No se compromete su absorción y por tanto su eficacia por procesos intestinales intercurrentes como pueden ser vómitos o diarreas.
• La colocación del parche es sencilla y son poco frecuentes las intolerancias en la zona de aplicación.
• La aplicación semanal puede mejorar el cumplimiento frente a la toma diaria, lo cual se traduce en una mayor efectividad que las píldoras orales . Puede permitir liberarse de la carga que a algunas mujeres les supone el uso diario y la angustia del olvido con la administración oral diaria.

Eficacia anticonceptiva:

Su eficacia es alta si no hay retrasos en los cambios del parche. En mujeres obesas de más de 90 Kgr de peso la eficacia de este método disminuye significativamente.

Cómo utilizarlo:

• Elige un lugar en el cuerpo para ponerte el parche.
• Ponte siempre el parche sobre piel limpia, seca y sin vello.
• Colócatelo en el glúteo, abdomen, exterior del brazo o en la parte superior de la espalda, en un lugar donde no roce con las prendas ajustadas.
• Nunca te pongas el parche en las mamas.
• Abre el sobre de aluminio rasgándolo por el borde (no utilices tijeras).
• Agarra con firmeza una de las esquinas del parche y sácalo con cuidado del sobre.
• Hay una capa protectora transparente pegada al parche. A veces, los parches se pegan al interior del sobre, ten cuidado de no quitar la capa transparente al sacar el parche.
• A continuación, quita la mitad de la capa protectora transparente. Evita el contacto con la superficie adhesiva. Ponte el parche en la piel y quita la otra mitad de la capa protectora.
• Aprieta firmemente sobre el parche con la palma de la mano durante 10 segundos. Asegúrate de que los bordes quedan bien pegados.
• Lleva el parche puesto durante 7 días (una semana). El “Día de cambio del parche”, día 8, quítate el parche usado y ponte un nuevo parche inmediatamente. El día 15 (Semana 3), quítate el parche usado y ponte un nuevo parche. Esto hace un total de tres semanas usando parches.
• A fin de evitar irritaciones, no te pongas el parche nuevo exactamente en el mismo sitio que el anterior.
• No te pongas ningún parche en la semana 4 (Día 22 a Día 28) y deberías tener la regla en estos días.
• Durante esta semana, estás protegida frente al embarazo solo si comienzas con el nuevo parche a tiempo (el día después del día 28).

Si el parche se despega parcial o completamente y se queda despegado, no se liberará cantidad suficiente de principio activo.

En el caso de que esté parcialmente despegado:

• Menos de un día (hasta 24 horas): debe volverse a poner en el mismo sitio o cambiarse de inmediato por un nuevo parche. No es necesario tomar otras medidas anticonceptivas. El siguiente parche debe ponerse el “Día de Cambio” habitual.
• Más de un día (24 horas o más) o si desconoce cuándo se despegaron los bordes o se despegó el parche: la usuaria puede no estar protegida contra el embarazo. Deberá parar el ciclo anticonceptivo actual y comenzar inmediatamente un nuevo ciclo colocándose un parche nuevo. A partir de ahora habrá un nuevo “Día 1” y un nuevo “Día de Cambio”. Deberá usar al mismo tiempo otro método anticonceptivo no hormonal sólo durante los primeros 7 días del nuevo ciclo.

El parche no debe volverse a poner si ya no pega; debe ponerse otro parche nuevo de inmediato. No debe utilizar ningún tipo de adhesivo o venda para fijar el parche.

Me he olvidado de cambiar el parche:

• Al comienzo del ciclo del parche (Semana Uno/Día 1): La usuaria puede no estar protegida contra el embarazo. Debe colocarse el primer parche del nuevo ciclo en cuanto se acuerde. A partir de ahora habrá un nuevo “Día de Cambio” y un nuevo “Día 1”. Debe usar al mismo tiempo otro método anticonceptivo no hormonal durante los primeros 7 días del nuevo ciclo. Si ha mantenido relaciones sexuales durante este período prolongado sin parche, debe tener en cuenta la posibilidad de embarazo.
• En la mitad del ciclo (Semana Dos/Día 8 o Semana Tres/Día 15):
  • Durante uno o dos días (hasta 48 horas): deberá ponerse un nuevo parche EVRA de inmediato. El siguiente parche EVRA deberá ponerse el “Día de Cambio” habitual. Si durante los 7 días anteriores al primer día que se olvidó poner el parche, éste estuvo aplicado correctamente, no es necesario tomar otras medidas anticonceptivas.
  • Durante más de dos días (48 horas o más): la usuaria puede no estar protegida contra el embarazo. Deberá parar el ciclo anticonceptivo actual y comenzar de inmediato un nuevo ciclo de cuatro semanas colocándose inmediatamente un parche EVRA nuevo. A partir de ahora habrá un nuevo “Día 1” y un nuevo “Día de Cambio”. Deberá usar al mismo tiempo otro método anticonceptivo no hormonal durante los primeros 7 días del nuevo ciclo.
  • Al final del ciclo (Semana Cuatro/Día 22): si no se ha quitado el parche EVRA al comienzo de la Semana 4 (Día 22), debe quitárselo lo antes posible. El siguiente ciclo debe comenzar el “Día de Cambio” habitual, que es al día siguiente del Día 28. No es necesario tomar otras medidas anticonceptivas.

Contraindicaciones de los métodos hormonales combinados. Ninguno de ellos se puede utilizar en mujeres:

• Con cáncer de mama.
• Fumadoras de 35 o más años.
• Con varios factores de riesgo cardiovascular.
• Hipertensas.
• Con problemas de coagulación.
• Con enfermedades del corazón (angina de pecho o infarto de miocardio).
• Con accidente cerebrovascular (ictus).
• Con diagnosticadas de Lupus Eritematoso Sistémico.
• Con diabetes de larga evolución mal controlada.
• Con enfermedades hepáticas.
• Migrañas con aura.
• También están desaconsejados en mujeres con enfermedades de la vesícula biliar (colelitiasis).
• Lactancia materna.

El parche es un método anticonceptivo que NO está financiado por el SNS.

¿Qué es?

La anticoncepción femenina permanente, también conocida como esterilización quirúrgica, es un método anticonceptivo que bloquea el paso de los espermatozoides a través de las trompas de Falopio.

La esterilización laparoscópica es el principal método anticonceptivo permanente femenino de intervalo (es decir, esterilización no realizada después del parto). En el pasado, estaba disponible un método histeroscópico para la esterilización femenina: el sistemas Essure . Este sistema ya no se comercializa ni están disponibles para su uso.

La esterilización tubárica es un método anticonceptivo permanente que implica un examen físico y cirugía. Consiste en la oclusión de las trompas, que se realiza por corte, sellado o bloqueo. Los óvulos liberados por los ovarios no pueden desplazarse por las trompas y no se establece el contacto con el esperma.

Con este método 0,5 de cada 100 mujeres presentan un embarazo no deseado durante el primer año.

¿Cómo funciona?

Existen varías vías para bloquear las trompas de Falopio: ligación, corte y eliminación de una pieza pequeña de la trompa, sellado o aplicación de clips o anillos o salpinguectomía completa (exéresis de la totalidad de las trompas).

El creciente interés en la salpingectomía completa como anticoncepción permanente se basa en un posible efecto beneficioso de la salpingectomía sobre la reducción del riesgo de cáncer de ovario.

Hay dos métodos principales para alcanzar las trompas de Falopio:

• Laparoscopia: Implica la inserción de un tubo fino y largo con lentes en el abdomen a través de una pequeña incisión. Permite al médico alcanzar y bloquear o cortar las trompas de Falopio en el abdomen.
• Minilaparotomía: Implica hacer una pequeña incisión en el abdomen. Las trompas de Falopio se acercan a la incisión para cortarse o bloquearse. Suele realizarse en el postparto.

La esterilización quirúrgica precisa , en general , anestesia general.

Si la mujer lo desea , se puede realizar la esterilización durante la cesárea.

Como en otras cirugías, la esterilización conlleva algunos riesgos propios de la cirugía, como infección o abscesos en el lugar de la incisión.

Es un método definitivo e irreversible.

La vasectomía en la actualidad sigue siendo el método anticonceptivo masculino más fiable y se calcula que aproximadamente entre 40 y 60 millones de hombres en todo el mundo lo han elegido como método anticonceptivo, sobre todo en países desarrollados¹. En comparación con la ligadura de trompas, como método de anticoncepción permanente, la vasectomía es igualmente eficaz en la prevención del embarazo, sin embargo, la vasectomía es más sencilla, más rápida, más segura y menos costosa, siendo por tanto uno de los métodos anticonceptivos más rentable, se calcula que su coste es aproximadamente una cuarta parte del de una ligadura tubárica. Aún así, sólo hay ocho países en los que el uso de la vasectomía es igual o más frecuente que la ligadura de trompas en anticoncepción: Corea, Canadá, Reino Unido, Nueva Zelanda, Bhután, los Países Bajos, Dinamarca y Austria (World Contraceptive Use 2011).

Con la esterilización masculina 0,10 de cada 100 mujeres presentan un embarazo no deseado durante el primer año.

Consiste en interrumpir el paso de los espermatozoides a través del conducto deferente, para ello se han de aislar y ocluir dichos conductos, para lograrlo pueden emplearse diferentes técnicas quirúrgicas y habitualmente se realiza bajo anestesia local.

Como en cualquier otro método anticonceptivo se valora la eficacia por la ausencia de embarazo, y se estima que la tasa de fallos de la vasectomía es inferior al 1% en términos generales y según la OMS:

Debe ofertarse como un método anticonceptivo permanente por lo que las parejas, o el individuo, deberían tener satisfecho su deseo genésico en el momento en que opta por este método anticonceptivo.

Indicaciones:

La indicación básica es la de proporcionar anticoncepción permanente al varón, habitualmente esta petición proviene de hombres sanos que no desean tener más hijos, o ante la existencia de alteraciones genéticas hereditarias, discapacidad psíquica o cualquier otra patología transmisible.

Contraindicaciones:

No existen contraindicaciones absolutas para la práctica de vasectomía . El respeto a la decisión personal del paciente es esencial.

Consejo anticonceptivo:

Como se ha mencionado con anterioridad la vasectomía debe ser considerada como un método anticonceptivo definitivo y por este motivo el paciente debe ser informado acerca de:

• La existencia de otras opciones anticonceptiva.
• Se debe valorar y discutir el momento reproductivo de la pareja femenina porque si la posibilidad de embarazo es baja pueden contemplarse otras opciones.
• Debe considerarse un procedimiento irreversible.
• Tasa de fracaso de la vasectomía <1%.
• Baja tasa de complicaciones.
• Existencia de técnicas quirúrgicas para revertir la intervención y su posibilidad de éxito/fracaso.
• Todos los datos disponibles avalan el hecho de que la vasectomía es una intervención segura que no se asocia a efectos secundarios ni enfermedades a largo plazo. Necesidad de utilizar otras medidas anticonceptivas hasta confirmar el éxito de la intervención.

Estos métodos interponen una barrera mecánica y/o química entre el pene y el cuello del útero, evitando la entrada de los espermatozoides. No todos son eficaces en la prevención de embarazos. Sólo son eficaces el preservativo y el diafragma asociado a un espermicida. Son métodos seguros que no tienen las contraindicaciones ni los efectos secundarios de los otros métodos.

Tipos:

• Preservativo masculino
• Preservativo femenino
• Diafragma + espermicida

Eficacia para la prevención del VIH y de ITS:

Su gran ventaja es que, en el caso de los PRESERVATIVOS (tanto el masculino como el femenino), son los únicos métodos anticonceptivos que ofrecen PROTECCIÓN EFICAZ FRENTE AL VIH Y A LA GRAN MAYORÍA DE LAS OTRAS ITS.

• Es un método de barrera consistente en una fina funda de látex (una goma de origen natural), impregnada de una sustancia lubricante, que se coloca sobre el pene en erección. Tras la eyaculación retiene el semen, evitando que contacte con la vagina. Algunos tipos tienen espermicida.
• Al recubrir totalmente el pene, evita la transmisión de infecciones, tanto del hombre hacia la mujer (infecciones del pene o del semen) como de la mujer hacia el hombre (infecciones de la vagina o de las secreciones vaginales).
• No tiene contraindicaciones salvo para quien sea alérgico al látex. En este caso (poco frecuente), existen preservativos hechos de material sintético (poliuretano).

• Su máxima eficacia se consigue si se utiliza siempre y de forma correcta.
• Eficacia para la prevención del VIH y de ITS.
• Es muy eficaz, si se utiliza siempre y de forma correcta, en la prevención del VIH y de ITS que se transmiten a través de secreciones, como la gonorrea o la clamidia.
• También es eficaz en la prevención de ITS a través del contacto cutáneo, como el herpes o el papiloma virus, por
tanto, contribuye a la prevención del cáncer de cuello de útero (cáncer de cérvix).

Qué hacer en caso de rotura o retención del condón dentro de la vagina, después de la eyaculación. En ambos casos es conveniente hacer uso, lo antes posible, de la anticoncepción de URGENCIA.

Conviene saber:

• Cada preservativo sólo se utiliza una vez, NUNCA se reutiliza, aunque no haya habido penetración o eyaculación.
• Cuando se pasa de un tipo de penetración a otro en un mismo encuentro sexual, se debe utilizar diferentes condones (p. ej., cuando se pase de sexo anal a sexo vaginal).
• Los preservativos se pueden dañar si se guardan en sitios húmedos, muy calurosos o expuestos al sol.
• Si se utiliza un lubricante adicional (indicado en las relaciones anales y en el coito vaginal cuando hay problemas en la lubricación natural de la vagina), aplicado por fuera del condón, éste debe ser de base acuosa, es decir, hidrosoluble (ej. glicerina o geles “íntimos” específicos). Los oleosos, como la vaselina, aceites para masajes, mantequilla, etc., dañan el látex.
• Usar dos condones juntos NO aumenta la seguridad sino que el roce entre ellos favorece su rotura.
• Si la mujer está con medicación por vía vaginal contra alguna infección en ese órgano es probable que deba utilizar condones de plástico. Se debe consultar a un médico.
• Por ahora es el único método anticonceptivo no permanente que puede utilizar el hombre, lo que posibilita compartir la responsabilidad de la anticoncepción con la mujer.

Ventajas e inconvenientes:

• Es fácil de obtener y a bajo coste. Se consigue en farmacias sin receta, en máquinas expendedoras, hipermercados y sin que tenga que intervenir un sanitario de un centro de salud.
• Existe una gran variedad, con diferencias en el color, grosor, tamaño y textura, de forma que cada hombre, cada pareja puede encontrar el preservativo que mejor se adapte a sus gustos y a sus prácticas sexuales.
• Se puede utilizar también como método complementario para proporcionar protección frente a las ITS cuando se usan otros métodos anticonceptivos. Es el llamado “Doble Método”.
• No provoca esterilidad ni impotencia.
• En algunas circunstancias puede atenuar la sensación sexual tanto en el hombre 
(especialmente) como en la mujer. También puede retrasar la eyaculación. 


El condón femenino es un método de barrera que consiste en una funda fina, suave y holgada, generalmente de plástico (poliuretano) lubricado por dentro y por fuera, con dos extremos, uno cerrado y otro abierto, cada uno con un anillo flexible. El anillo situado en el extremo cerrado se usa para colocarlo dentro de la vagina, tapando el cuello del útero, y el situado en el abierto, más grande, queda fuera y cubre los genitales externos.

Al igual que el preservativo masculino, impide el paso del semen al interior del útero, sin efectos perjudiciales para la salud, pudiendo ser una alternativa para el condón masculino y para las personas con alergia al látex.

21 de cada 100 mujeres sufrieron un embarazo no deseado durante el primer año de utilización del anticonceptivo con el uso típico* (uso real, que incluye el uso inconsistente o incorrecto) del preservativo femenino, y 5 de cada 100 mujeres con el uso perfecto (utilizado de acuerdo a las instrucciones de uso).

Su eficacia es algo menor que la del preservativo masculino y la del diafragma aso- ciado a un espermicida. Debe utilizarse siempre y de forma correcta en cada encuentro sexual.

Eficacia para la prevención del VIH y de ITS.

• Utilizado de forma correcta es eficaz en la prevención del VIH y del resto de ITS. Ofrece una mayor protección frente al virus del papiloma humano que el condón masculino.

Qué hacer en caso de que, por fallos en el uso del condón, haya habido contacto del semen con la vagina .

Si esto sucede es conveniente utilizar, lo antes posible, la anticoncepción de URGENCIA (ver más adelante) y valorar hacerse la prueba del VIH.

Conviene saber: es de un sólo uso. NO se debe reutilizar.

Ventajas e inconvenientes:

• Tiene una textura suave y húmeda que facilita una sensibilidad más natural que el condón masculino de látex durante el acto sexual.
• No se ajusta ni aprieta el pene del hombre y para algunas mujeres el anillo externo brinda una estimulación sexual adicional.
• Se puede insertar hasta 8 horas antes de la penetración.
• Se puede utilizar también como método complementario para proporcionar protección frente a las ITS cuando se usan otros métodos anticonceptivos “Doble Método”.
• Se adquiere sin receta pero es necesario aprender a utilizarlo.
• Es más caro y se consigue con más dificultad que el condón masculino.

El diafragma es un método de barrera. Consiste en una caperuza o casquete de látex blando, disponible en diferentes tamaños, que colocado dentro de la vagina, tapa el cuello del útero, impidiendo el paso de los espermatozoides. Su borde contiene un resorte firme y flexible que mantiene el diafragma en su lugar. Requiere prescripción médica y un examen pélvico previo para determinar la medida del diafragma a utilizar y así ajustarse adecuadamente al cérvix.

Para que pueda ser considerado como un método anticonceptivo eficaz ES IMPRESCINDIBLE que se utilice junto con un espermicida (gel, crema o espuma). Un espermicida es una sustancia que destruye a los espermatozoides o enlentecen su movimiento, impidiendo que lleguen a contactar con un óvulo. Supone una barrera química para el paso de los espermatozoides.

Se comercializa en diferentes presentaciones. Las utilizadas para el diafragma son en forma de gel, crema o espuma.

La utilización conjunta del diafragma y un espermicida brinda una protección anticonceptiva similar a la de los preservativos, pero no protege del VIH ni del resto de las ITS.

Eficacia para la prevención del VIH y de ITS

El diafragma ofrece cierta protección frente a la gonorrea y la clamidia pero no se considera un método eficaz para evitar contraer una ITS ni el VIH.

Contraindicaciones.

• Anomalías morfológicas del aparato genital como p. ej., la caída del útero hacia el conducto vaginal (prolapso uterino).
• Alergias al látex.

Conviene saber:

• El diafragma se puede colocar hasta 2 horas antes de tener el coito pero hay que mantenerlo dentro de la vagina al menos durante 7 horas después del mismo.
• No se debe dejar pasar más de 24 horas.
• Si se realizan varios coitos seguidos, no es necesario extraerlo, basta con aplicar espermicida dentro de la vagina.
• Se puede reutilizar varias veces. Después de cada acto sexual, una vez extraído, hay que lavarlo con agua limpia y secarlo. Lo normal es que haya que reponerlo cada 2 años. Si previamente se rompe o se vuelve rígido, entonces también hay que cambiarlo por uno nuevo.
• Tanto el diafragma como el espermicida deben guardarse en un lugar fresco y seco.

Ventajas e inconvenientes:

• Contribuye a la prevención del cáncer de cérvix. 

• Comúnmente no tiene efectos perjudiciales para la salud. En algunos casos puede favorecer la aparición de infecciones en las vías urinarias.
• Es un método que requiere aprendizaje. 
Uso de este método en relación al aborto, parto y lactancia.
• El diafragma se puede colocar a partir de los tres primeros meses después de un aborto o un parto. NUNCA antes de las primeras seis semanas.
• No afecta a la leche materna.

Los métodos anticonceptivos que a continuación se nombran, EN LA PRÁCTICA, son de baja o muy baja eficacia para prevenir el embarazo. Ninguno de ellos protege de las Infecciones de Transmisión Sexual ni del VIH.

• Los métodos naturales basados en la abstinencia periódica o conocimiento de la fertilidad (Ogino o del Ritmo, de los Días Estándar, Temperatura Corporal Basal, del Moco Cervical o Billing o los basados en la utilización de monitores de fertilidad/anticoncepción) requieren de un alto grado de conocimiento del propio ciclo menstrual de la mujer y de adiestramiento en el uso de estos métodos, junto con un elevado grado de colaboración de la pareja y la abstinencia periódica, esto es, el control de las relaciones sexuales, ajustándolas sólo a determinados días del ciclo (los días considerados infértiles). Estos métodos parten de un modelo de ovulación única por ciclo y no tienen en cuenta que existen frecuentes alteraciones que dan lugar a ovulaciones espontáneas en cualquier momento del mismo. Comentario aparte merece el método sintotérmico ya que es el más fiable de entre todos los métodos anticonceptivos naturales pues combina la medición de la temperatura corporal basal, la observación del moco cervical y la consistencia del cérvix. Para su correcta utilización requiere adiestramiento durante varias semanas. Su eficacia anticonceptiva TEÓRICA (con un uso perfecto) es alta pero no se tienen suficientes datos sobre su eficacia PRÁCTICA (con su uso común).
• Algunos métodos de barrera (diafragma, capuchón cervical, espermicidas, esponja vaginal) también requieren adiestramiento de la mujer para su utilización y usados por separado como único método, no ofrecen una eficaz protección frente al embarazo.
• El método de la amenorrea de la lactancia (MELA) es eficaz sólo durante los seis primeros meses posteriores a un parto y requiere que se cumplan, de forma estricta, una serie de condiciones tales como la ausencia de menstruación y la lactancia exclusiva sin pausas, entre otras.
• Por último está el llamado “coito interrumpido” o “marcha atrás”, consistente en retirar el pene de la vagina antes de que se produzca la eyaculación. Es un método muy poco fiable en el que la mujer está totalmente a expensas de la capacidad de autocontrol del hombre. Exactamente no es un método anticonceptivo aunque sea una práctica utilizada con esa intención.

La Anticoncepción de Urgencia (AU) es la utilización de un fármaco o dispositivo para prevenir un embarazo después de una relación sexual coital desprotegida o en la que se haya producido un potencial fallo del método anticonceptivo. Es una segunda oportunidad para evitar un embarazo no deseado, pero que no debe ser considerada, en ningún caso, un método anticonceptivo de uso habitual.

• Coito sin protección.
• Accidentes durante la utilización de un método anticonceptivo regular:
  • Rotura, retención o mal uso del preservativo.
  • Mal cumplimiento de los métodos, fundamentalmente hormonales:
    • Uso de fármacos que interaccionan.
    • Olvidos de 2 o más píldoras combinadas en la 1º semana.
    • Olvido de más de 36 horas en píldoras Desogestrel
    • Despegue de parche >24 horas
    • Extracción anillo más de 3horas
    • Más de 14 semanas de la última administración AMPD.
• Violación en una mujer sin anticoncepción previa: la AU debe formar parte de los protocolos de actuación en mujeres que sufren abusos sexuales.
• Exposición a sustancias teratógenas en caso de coitos sin protección o accidentes durante la utilización de un método anticonceptivo.

Existen cuatro métodos de anticoncepción de urgencia:

• Píldoras anticonceptivas de urgencia que contienen acetato de ulipistral.
• Píldoras anticonceptivas de urgencia que contienen levonorgestrel.
• Píldoras anticonceptivas orales combinadas.
• Dispositivos intrauterinos de cobre.

La OMS recomienda uno de los fármacos siguientes para la anticoncepción de urgencia:

• píldoras anticonceptivas de urgencia de acetato de ulipistral (AU), tomadas en una dosis única de 30 mg;
• píldoras anticonceptivas de urgencia de levonorgestrel (LNG) en una dosis única de 1,5 mg, o bien dos dosis de levonorgestrel de 0,75 mg separadas por 12 horas;
• píldoras AOC, divididas en dos tomas: una toma de 100 μg de etinilestradiol más 0,5 mg de LNG, seguida de una segunda toma de 100 μg de etinilestradiol más 0,50 mg de LNG 12 horas después (método Yuzpe).

Preferiblemente las píldoras anticonceptivas de urgencia de AU, las de LNG o los AOC deberían tomarse lo antes posible dentro de las 120 horas posteriores a la relación sexual sin protección. Las píldoras de AU son más eficaces que otras píldoras anticonceptivas de urgencia entre las 72 y las 120 horas posteriores a la relación sexual sin protección.

No hay restricciones para la elegibilidad médica de las usuarias de píldoras anticonceptivas de urgencia.

El uso frecuente y repetido de la píldora anticonceptiva de urgencia puede ser perjudicial para mujeres con afecciones clasificadas en las categorías 2, 3 o 4 de los criterios médicos de elegibilidad (CME) para los anticonceptivos hormonales combinados o los anticonceptivos de progestágeno solo. El uso frecuente de la anticoncepción de urgencia puede dar lugar a una intensificación de los efectos secundarios, como las irregularidades menstruales, si bien el uso repetido no plantea riesgos conocidos para la salud.

Se ha observado que las píldoras anticonceptivas de urgencia son menos eficaces en las mujeres obesas (con un índice de masa corporal superior a 30 kg/m2), pero no presentan problemas de toxicidad. No se debe negar la anticoncepción de urgencia a las mujeres obesas cuando la necesiten.

Paso a la anticoncepción regular:

• Después de tomar una píldora anticonceptiva de urgencia, la mujer puede reanudar o iniciar un método de anticoncepción regular. Si se utiliza un DIU de cobre para la anticoncepción de urgencia, no se necesita ninguna otra protección.
• Tras tomar la píldora anticonceptiva de urgencia de acetato de ulipistral, la mujer puede reanudar o empezar a utilizar cualquier método que contenga progestágeno (ya sean anticonceptivos hormonales combinados o anticonceptivos de progestágeno solo) a los 6 días de haber tomado acetato de ulipistral. Se le puede insertar de inmediato un DIU que libere levonorgestrel si puede determinarse que no está embarazada. También se le puede insertar de inmediato el DIU de cobre.